Атопический дерматит относится к самым распространенным дерматозам кожи у детей младшего возраста. Заболевание может перейти в хроническое и остаться на всю жизнь. Чтобы добиться пожизненной ремиссии родители должны четко знать механизмы развития атопического дерматита, причины и провоцирующие болезнь факторы, принципы лечения патологии.

Что это такое

В медицине под атопическим дерматитом понимают мультифакторное заболевание, характеризующееся в первую очередь поражением кожи. В основе болезни лежит предрасположенность, передаваемая на генетическом уровне. Начинается дерматит чаще всего у младенцев, то есть детей первого года жизни. Основные проявления – высыпания на коже с разной локализацией, сопровождающиеся интенсивным зудом.

Заболевание относится к хроническим протекает с периодами обострения и затухания воспалительного процесса. В половине случаев остается на всю жизнь. У взрослых людей на атопию указывает нейродерматит.

Причины возникновения

Основная причина атопического дерматита у детей – специфическая реакция иммунной системы на внешние и внутренние раздражители. Подобное нарушение работы иммунитета связано с генетической предрасположенностью, а точнее с отсутствием или незначительным количеством в коже определенных белков - филагринов. В норме тело человека сверху покрывается прочной липидной пленкой, основная функция которой – удерживание влаги и предотвращения воздействия на кожный покров агрессивных раздражителей. Если филагринов недостаточно, то липидная пленочка не полностью выполняет свою защитную функцию, кожа пересыхает и становится уязвимой к действию аллергенов.

Чаще всего атопический дерматит у ребенка возникает под влиянием экзогенных аллергенов, то есть тех, которые попадают в организм из внешней среды. Они подразделяются на несколько видов:

• Биологические – бактерии, вирусы, грибковые микроорганизмы, паразиты;
• Лекарственные;
• Пищевые;
• Бытовые – пыль, косметические и моющие средства, одежда из ненатуральных тканей;
• Химические – краски, растворители, лаки, нефтепродукты;
• Физические – низкие и высокие температуры, натирание кожи;
• Климатические условия. Негативно на состоянии кожи отражается пересушенный воздух, ветреная и морозная погода.

У детей преобладает пищевая форма атопического дерматита. Нередко заболевание развивается и под воздействием сразу нескольких аллергенов.

Провоцирующие факторы

К факторам риска развития атопического дерматита относят:

• Неблагоприятные экологические условия. Возрастание количества больных с атопией объясняет прогрессирующим загрязнением природных ресурсов, использованием при выращивании растительных продуктов химических добавок;
• Незрелость системы ЖКТ или патологии органов пищеварения;
• Перевод ребенка на искусственные смеси;
• Часто повторяющиеся вирусные и инфекционные болезни;
• Недостаточное поступление с пищей микроэлементов и витаминов;
• Повышенную потливость. Вместе с потом изнутри выводятся вредные вещества, раздражающе воздействующие на кожу;
• Нерациональное питание. Спровоцировать дерматит атопического происхождения может перекармливание ребенка, избыточное количество в рационе сладкой пищи, соленых продуктов, всевозможных чипсов, газировок;
• Конституционные особенности органов нервной системы. У детей с повышенной эмоциональностью атопия возникает чаще;
• Психоэмоциональные стрессы. Психосоматика большее значение имеет в подростковом возрасте и у взрослых. Дерматит на нервной почве у малышей часто усиливает при конфликтах в семье, во время привыкания к садику и школе.

Стадии развития болезни

Как уже сказано, атопический дерматит у детей относится к хроническим патологиям, поэтому протекает в несколько сменяющих друг друга стадий.

К стадиям заболевания относят:

• Первичный контакт с раздражителем;
• Стадия клинических признаков. Острый период по продолжительности занимает от 7 до 14 дней. Первые симптомы атопии фиксируются у ребенка через 2-3 суток после контакта с аллергеном;
• Стихание симптоматики. Количество токсинов уменьшается, снижается выраженность и кожных проявлений. На теле в течение 2-3 недель могут оставаться участки сухости и незначительного покраснения, затем кожа постепенно становится нормальной;
• Ремиссия. Практически все проявления болезни проходят. Длительность ремиссии определяется состоянием иммунитета, соблюдением ухода и мер профилактики заболевания.

Классификация

В медицине используется несколько классификаций атопического дерматита. Подразделение патологии на формы помогает подобрать наиболее эффективное и подходящее по возрасту лечение.

Фаза развития заболевания

Выделяют три основных фазы протекания патологии:

• Начало. На данном этапе происходит первый контакт звеньев иммунной системы с основным провоцирующим атопию фактором;
• Клинические проявления. Характеризуется возникновением всех основных ярко проявляющихся признаков атопии;
• Стихание симптоматики. Состояние малыша улучшается, симптомы патологии исчезают.

Возраст

В зависимости от возраста у детей протекает в трех вариантах:

• Младенческая форма дерматита. Выставляется, если ребенку еще нет двух лет. Основной симптом – образование красноватых пятен, склонных к зуду;
• Детский вариант развития болезни (от двух лет до подросткового возраста). Воспалительные изменения на коже могут быть от высыпаний с серозным содержимым до эритем;
• Подростковая форма. Протекает у детей от периода гормональной перестройки организма до 18 лет. Постоянное чередование периодов ремиссии и обострения воспалительного процесса приводят к возникновению лихенификации кожи. Данным термином обозначается утолщение кожи и усиление ее рисунка, повышенная пигментация. У подростков патологические элементы - это чаще всего покрасневшие участки тела, при образовании которых появляется сильный зуд.

Обширность воспалительного процесса

• Дерматит с ограниченным поражением. В патологический процесс вовлекается не более 5 % всего тела;
• Атопия с распространенными кожными элементами. Повреждения охватывают не более чем 25 % кожного покрова;
• Диффузное воспаление. При такой форме патологии дерматитом оказываются не охваченными лишь ладони и участки лица над верхней губой и рядом с носом.

Изменение общего состояния

По тяжести течения атопический дерматит может быть:

• С легкими проявлениями. Обострение характеризуется появлением единичных пятен или сыпи на ограниченной области тела и небольшим зудом. Заболевание хорошо поддается лечению, продолжительность ремиссии длительная;
• Среднетяжелым. Везикулярная сыпь образуется на разных зонах тела, пузырьки могут вскрываться, после чего на их месте мокнущие и зудящие эрозии;
• Тяжелым. Кожа ребенка повреждается практически полностью, мокнущие эрозии длительно не заживают, страдает общее самочувствие. Тяжелое течение патологии чаще всего диагностируется у ослабленных малышей грудного возраста.

Основные симптомы и признаки

Атопический дерматит у ребенка в первую очередь проявляется повреждением кожи. Основными симптомами заболевания считаются:

• Появление эритемы – красных пятен. У новорожденных и грудничков на начальной стадии болезни они обычно локализуются на щечках, в паху, на локтях и ягодицах. На ощупь кожа на этих участках горячая, сухая, уплотненная;
• Везикулярная сыпь – мелкие прыщики, наполненные прозрачной жидкостью. В большинстве случаев появляются в подколенных ямках, в паховой области, на руках в естественных складках, за ушами, на шее, спине. После вскрытия на их месте остаются мокнущие эрозии или корочки;
• Зуд. Это один из основных симптомов дерматита. Его интенсивность зависит от стадии заболевания и выраженности клинических проявлений. Наивысший пик раздражения кожи приходится на острый период. Дети первых месяцев жизни еще не могут расчесывать кожу, поэтому зуд доставляет им психологический дискомфорт, что приводит к капризности, нарушению сна, плаксивости;
• Ухудшение самочувствие. У годовалого ребенка проявляется ухудшением аппетита, вялостью. У детей первых лет жизни атопический дерматит может стать причиной повышенной раздражительности и даже агрессивности.

Острые проявления болезни беспокоят от нескольких суток до 2-3 недель. Затем постепенно симптоматика стихает, и болезнь переходит в стадию ремиссии.

Для детей с атопией характерно потемнение век, хейлит – сухость и шелушение, охватывающее красную кайму губ.

При хроническом атопическом дерматите у детей можно установить ряд специфических симптомов:

• Моргана - многочисленные морщинки, появляющиеся в области нижних век;
• «Меховой шапки». Волосы на затылочной части головы у болеющего ребенка редеют за счет ослабления волосяных луковиц;
• «Полированные ногти». Вследствие постоянных расчесов ногтевые пластины становятся блестящими, а их края выглядят сточенными;
• «Зимней стопы». Подошвы приобретают одутловатость, выглядят гиперемированными, кожа шелушится и трескается.

Диагностика

При подозрении на атопический дерматит ребенок должен быть обследован у педиатра, аллерголога и дерматолога. Диагноз выставляется на основании симптомов, анамнеза и лабораторных данных.

Главными диагностическими критериями, указывающими на атопию, считаются:

• Зуд тела;
• Поражение кожи;
• Периодические рецидивы болезни;
• Генетическая предрасположенность к атопии;
• Дебют (начало) заболевания в возрасте до 2-х лет.

Дополнительные критерии патологии:

• Сезонность – симптомы чаще возникают в холодные месяцы года;
• Связь обострения болезни с влиянием провоцирующего фактора;
• Зуд, возникающий при интенсивном потоотделении;
• Ксероз - повышенная сухость кожи;
• Повышенная пигментация кожи возле глаз;
• Складки на шеи, ладонях, подошвах;
• Образование дополнительной складки на нижнем веке;
• Изменение показателей крови;
• Повторяющиеся конъюнктивиты;
• Склонность ребенка к инфекционным процессам на кожном покрове.

На атопический дерматит указывает определение у ребенка трех основных и более трех дополнительных симптомов.

Диагностика заболевания включает и исследование крови.

Общий анализ крови

При атопическом дерматите у детей повышается количество лейкоцитов, определяются эозинофилы и базофилы, повышается СОЭ – скорость оседания эритроцитов.

Биохимическое исследование

Изменения в биохимии чаще всего появляются при длительном хроническом течении. Атопия в этом случае приводит к нарушению функционирования почек и печени, на что указывает повышение АЛТ и АСТ, мочевины, тимоловой пробы, креатинина.

Количественное определение иммуноглобулина Е

У пациентов с атопическим дерматитом возрастает количество иммуноглобулина Е, чем его больше, тем сильнее выражены проявления болезни.

Специальные аллергические пробы

Для определения основного аллергена, провоцирующего обострение заболевания, применяются аллергопробы. Это кожные тесты в разных вариантах. Их суть заключается в нанесении на специально поврежденную кожу возможных аллергенов и наблюдение за реакцией. Грудным детям такие тесты не назначаются, обычно их использование возможно, только если ребенку больше 5 лет.

Определение специфических антител

Для данного анализа берется венозная кровь. Способ позволяет определить повышенную чувствительность сразу к десятку различных аллергенов. По сравнению с кожными тестами метод менее точный, но более безопасный.

Принципы базового лечения

Лечение атопического дерматита у детей необходимо начинать проводить как можно раньше от начала заболевания. Ребенку требуется медикаментозная терапия, изменение питания и режима, усиление ухода за кожей. Эффективность лечения в первую очередь определяется отсутствием повторных контактов с раздражителем.

Во время обострения

Основными задачами терапии считаются:

• Устранение воспалительных процессов на коже, в том числе и снижение зуда;
• Предотвращение осложнений и перехода болезни в более тяжелую форму;
• Восстановление функций кожного покрова;
• Лечение заболеваний, провоцирующих усиление дерматита.

Во время ремиссии

После затухания острого воспаления необходимо снизить вероятность повторного рецидива. Для этого следует правильно ухаживать за кожей, свести к минимуму риск контакта организма с раздражителями. Продолжительность ремиссии значительно удлиняется и при укреплении защитных сил организма.

Лекарственная терапия

Ребенку с атопическим дерматитом обязательно с первых проявлений болезни назначается медикаментозная терапия. Лекарства подбираются исходя из тяжести болезни, места локализации высыпаний, возраста ребенка.

Стандартная схема терапии включает в себя:

• Антигистаминные препараты. Назначаются они с целью уменьшения зуда, также эти медикаменты уменьшают покраснение кожи и отечность воспаленных участков. Антигистаминные средства позволяют предупредить расчесы кожи, что соответственно ускоряет регенерацию поврежденных участков;
• Стабилизаторы мембран тучных клеток, например Кетотифен. Их механизм действия связан с блокированием выхода из клеток медиаторов воспаления, что уменьшает выраженность аллергической реакции. Стабилизаторы тучных клеток практически не вызывают побочных реакций, но наделены накопительным эффектом, вследствие чего их нужно использовать не менее 3-х месяцев подряд;
• Энтеросорбенты – Полисорб, уголь активированный. Нейтрализуют токсины и ускоряют их выход из организма. Особенно необходимы при атопическом дерматите, вызванным пищевой аллергией.

При затяжном течении атопии и частых рецидивах болезни необходимы препараты, повышающие работу иммунитета. К данной группе относят лекарства, стабилизирующие микрофлору кишечника, иммуномодуляторы. Врачи рекомендуют провести и курс витаминотерапии, в используемых витаминных комплексах обязательно должны находиться витамин А, аскорбиновая кислота, витамин Е.

Гомеопатия при лечении дерматитов нужных результатов не дает. Более того затягивание использования стандартных препаратов приводит к переходу легкой формы болезни в тяжелую. Родители должны всегда об этом помнить.

Местное лечение

Основа лечения любой формы атопического дерматита – препараты для наружного применения. Их применяют с целью снижения зуда, устранения воспаления, предотвращения проникновения в эпидермис патогенных микроорганизмов.

Местное лечение включает в себя:

• Противовоспалительные мази. К ним относят цинковую мазь, Циндол, салициловую мазь;
• Топические стероиды – Адвантан, Локоид, Элоком. Эти средства содержат гормоны, но их применения бояться не стоит. Мази с глюкокортикостероидами практически не проникают внутрь организма, поэтому при правильном их выборе и использовании безопасны. Топические стероиды хорошо снимают зуд и назначаются в острую стадию атопии;
• Комбинированные мази при атопическом дерматите. Содержат разные комбинации противовоспалительных средств, антибиотиков и гормонов. Применяются, когда повышена вероятность присоединения грибковой или бактериальной флоры. Это такие лекарства как Тридерм, Пимафукорт.

Разрешены ли водные процедуры

Мыть ребенка при атопическом дерматите необходимо даже в острую стадию заболевания. Основная задача водных процедур – дополнительное увлажнение кожи, что помогает уменьшить раздражение и предотвратить появление новых высыпаний. Однако при мытье следует соблюдать следующие рекомендации:

• Ребенка нужно купать в воде при температуре в 33-34 градуса не больше;
• Предпочтение нужно отдать ванне, так как сильный напор воды под душем может усилить повреждения кожи;
• Время процедуры – 10 минут.

После ванны необходимо всегда использовать эмоленты. Это препараты в виде мази, предназначенные для нанесения на весь кожный покров. Эмоленты при атопическом дерматите у детей позволяют поддерживать липидную пленку в нужном состоянии, то есть защищают кожу от воздействия неблагоприятных факторов. Наносят их на влажную кожу.

Если ванную каждый день принимать нет возможности, то стоит использовать другие методы увлажнения – протирать кожу губкой, брызгать на тело теплой водой из пульверизатора. Но после этого опять же следует нанести эмолент.

Что кушать

Есть при атопическом дерматите нельзя все подряд. Врачи рекомендуют соблюдать гипоаллергенную диету. Из рациона исключаются:

• Морепродукты и морская рыба;
• Шоколад и сладости;
• Экзотические фрукты, в том числе и цитрусовые;
• Орехи.

Обязательно из рациона исключатся продукты, которые, по мнению родителей, вызывают симптомы дерматита. После стихания симптоматики дерматита применяется ротационная диета. Ее суть заключается в постепенном введении запрещенных ранее продуктов. Каждый новый вид пищи вводится один раз в 3-4 дня, после этого необходимо понаблюдать за ребенком, то есть установить, появились ли новые кожные изменения. Если этого не произошло, то в питание добавляются поочередно следующие продукты.

В меню для ребенка не должны входить полуфабрикаты, продукты с амортизаторами и красителями, острые и слишком соленые блюда. Нужно правильно организовать питьевой режим, предпочтение отдают чистой воде, несладким компотам, морсам, отвару шиповника.

Детские смеси грудному ребенку на искусственном вскармливании подбираются индивидуально. Предпочтение отдают адаптированным, то есть максимально приближенным по составу к женскому молоку. В фазу обострения следует временно отложить введение положенного по возрасту прикорма.

Как правильно организовать режим дня

Детям с атопическим дерматитом обязательно необходимо спать не менее 2-х часов днем и 9-10 ночью. Во время сна работа нервной и иммунной системы нормализуется. При обострении нужно ограничить подвижные игры, так как они приводят к потливости, а значит, усиливают раздражение кожного покрова.

Прогулки на свежем воздухе не только не запрещены, но и полезны для организма. Однако ребенка нужно надевать так, чтобы он не потел.

При атопическом дерматите нужно:

• Содержать комнату ребенка в идеальном порядке. То есть постоянно проветривать, проводить влажную уборку, избавиться от накопителей пыли;
• Поддерживать оптимальную влажность воздуха в помещении, для чего можно использовать увлажнители.

Возможности санаторно курортного лечения

Во время ремиссии атопического дерматита рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение. Предпочтение следует отдать тем здравницам, где проводятся сеансы магнитотерапии, ультразвуковое лечение, индуктотермические методы. Иммунитет заметно укрепляется после посещения морских курортов.

Осложнения

Осложнения атопического дерматита у детей чаще всего возникают при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. Основные из них – это нагноение поврежденных участков кожи вследствие проникновения в них патогенных микроорганизмов. При длительном протекании возможна атрофия кожи или ее уплотнение. Частые и тяжелые обострения могут стать причиной бронхиальной астмы.

Устанавливается ли инвалидность

Обычно при атопическом дерматите инвалидность ребенку не дается. Но если заболевание с частыми рецидивами и тяжелым течением продолжается до подросткового возраста и приводит к частичной или полной утрате жизненно важных функций, то можно обратиться в МСЭ для установления нетрудоспособности. Третья группа инвалидности дается, если во время обследования выявятся инвалидизирующие признаки.

Профилактика обострений

Атопический дерматит относится к хроническим заболеваниям. Снизить вероятность очередного рецидива патологии вполне возможно, для этого следует:

• Минимизировать контакт болеющего малыша с возможными аллергенами;
• Поддерживать в квартире здоровый микроклимат;
• Уменьшить влияние психотравмирующих ситуаций, особенно это касается детей с заболеваниями ЦНС;
• Для мытья и стирки одежды использовать гипоаллергенные средства. Во время стирки нательное и постельное белье нужно на несколько раз прополаскивать;
• Покупать ребенку одежду из натуральных тканей, на ней не должно быть сдавливающих элементов и натирающих швов;
• Отказаться от использования косметики на спирту;
• Всегда коротко обстригать ногти ребенку, это поможет избежать расчесов;
• Постоянно увлажнять кожу, используя эмоленты и увлажняющие крема;
• Предотвращать повреждения кожи – нельзя использовать жесткие мочалки, при поездках на природу защищать тело от укусов насекомых при помощи специальных средств и закрывающей одежды.

Рекомендации родителям

Можно ли вылечить атопический дерматит полностью? Этот вопрос интересует многих родителей, впервые столкнувшихся с заболеванием. Папам и мама нужно знать, что патология вполне поддается контролю при соблюдении вышеописанного лечения и мер профилактики. Эффективность терапии зависит и от того, насколько своевременно начато применение соответствующих препаратов. Значительно снизить вероятность повторных рецидивов поможет укрепление иммунитета. Для этих целей вполне подходи лечебно-профилактический продукт Доромарин. В его составе ламинария дальневосточная ангустата, экстракт трепанга, морской кальций, сок.

Использование Doromarine при атопическом дерматите приводит сразу к нескольким положительным эффектам, способствующим полному выздоровлению ребенка:

• Иммунная система укрепляется;
• Из организма выводятся скопившиеся токсины;
• Нормализуются обменные реакции;
• Стабилизируется работа органов пищеварения;
• Укрепляется нервная система;
• Усиливаются процессы регенерации кожного покрова;
• Снижается предрасположенность организма к аллергическим реакциям;
• Уменьшается риск присоединения инфекционных процессов.

Уникальный комплекс Доромарин можно начинать давать ребенку уже с трех месяцев, именно в этом возрасте чаще всего появляются первые симптомы атопического дерматита. Doromarine не вызывает побочных реакций, помогает справиться с хроническими патологиями, обладает приятным вкусом, поэтому малыши его с удовольствием пьют.

Еще одно преимущество лечебно-профилактического продукта – возможность его нанесения на кожу. Доромарин в количестве одной маленькой ложечки наносится на мягкую губку, после чего ей протираются участки с высыпаниями и гиперемированными пятнами. Использование комплекса таким способом при появлении незначительных изменений на коже позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование патологических очагов.

Атопический дерматит - Доктор Комаровский